振込口座登録・変更
診療報酬等の請求及び受領に関する届
この書類は、保険医療機関（保険薬局）が国保診療（調剤）報酬を受領する際に、国保連合会へ必要事項を届出していただくためのものです。届出内容に変更が生じた場合は、再度提出してください。
特に、診療報酬振込先銀行口座の変更については、速やかに下記担当までご連絡願います。
新規保険医療機関（保険薬局）の届出
東北厚生局に指定された新規の保険医療機関（保険薬局）については、国保連合会への新規登録手続きをしていただくため、振込先口座の通帳の写しを添付のうえ、「診療報酬等の請求及び受領に関する届」を提出期限内に送付してください。やむを得ず提出期限に間に合わない場合はご連絡願います。
届出内容の変更
代表者・振込先口座・住所・電話番号・請求書に使用する印鑑など、届出内容に変更があるときは、その都度「診療報酬等の請求及び受領に関する届」を提出していただきます。
- 届出内容を変更したい月の前月20日までに届を提出してください。
- 変更の場合は、届出区分・機関コード・機関名称及び変更箇所を記載してください。
- 振込先口座の変更の場合は、1.通帳の表紙と2.表紙の裏面（口座名義人のフリガナが記載されている頁）の2箇所のコピーを添付してください。
- 組織変更などで、医療機関番号が新たに変更された場合は、新規扱いとなります。
「診療報酬等の請求及び受領に関する届」の記載要領
「診療報酬等の請求及び受領に関する届」の記載要領については以下のファイルを参照してください。
届出様式
担当
審査業務課5係
電話：022-222-7075
ファクス：022-222-7107